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精彩回顧1 | “肺”你不可，不容“跑偏”——人偏肺病毒診療價值大有可觀

2023-06-08






伯杰醫(yī)療“「肺」你不可，靈動「甲乙」呼吸道感染精準診斷臨床檢驗專題研討會”于南昌CACLP博覽會圓滿落幕。本次會議邀請到全國多位專家就臨床檢驗的熱點問題進行交流探討，內(nèi)容豐富，精彩紛呈。本篇針對湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心鐘禮立教授分享的“人偏肺病毒流行病學特點及臨床診療價值”這一主題做進一步的精彩回顧和剖析。



偏肺病毒已經(jīng)存在了70年的時間，5歲以下兒童是100%的感染率。






樹突狀細胞（DC）、氣道上皮細胞（AECs）和肺泡巨噬細胞（AMφ）是參與HMPV感染肺部的主要細胞群，HMPV感染肺部后，由于這些炎癥細胞和炎癥因子的參與、共同引起肺部損傷。





偏肺最常見的臨床表現(xiàn)就是咳嗽，另外鼻炎和發(fā)熱也非常常見，喘息會占到51%—56%。成人HMPV感染的臨床表現(xiàn)類似于兒童：100%的患者都會出現(xiàn)咳嗽，喘息在年齡較大成人患者中更為常見（62%）。僅1例患者有發(fā)熱(4%)。而聲音嘶啞則更多見于年輕成人。





偏肺感染后癥狀嚴重程度有差別，重癥患者會出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀、哮喘以及肺炎。對于既往有哮喘病史的患者需要高度關(guān)注HMPV的感染。





長沙地區(qū)的數(shù)據(jù)表明：在661例兒童中，HMPV的檢出率在6.8%，這些HMPV感染的患者中91.1%的患者年齡≤5歲。





人偏肺病毒可引起腦膜炎和彌漫性肺泡出血，這類嚴重的并發(fā)癥雖然少見、但也需要引起注意。






1.肺病毒科由有包膜的大反義RNA病毒構(gòu)成，RSV和HMPV同屬肺病毒科；

2.肺病毒科以前是副黏病毒科的一個亞科，在2016年才重新分類為一個單獨病毒科；

3.肺病毒科包含兩個屬：包括人類偏肺病毒HMPV在內(nèi)的偏肺病毒屬，以及包括呼吸道合胞病毒在內(nèi)的正肺病毒屬。






RSV的威脅會伴隨人的一生，但在生命的早期和晚期更容易發(fā)生重癥感染。所以在臨床診治中這兩類人群需要高度關(guān)注。





兩者臨床表現(xiàn)相似，但RSV更易導致低氧血癥、喘息、氣促，HMPV更易導致發(fā)熱。HMPV和RSV高度同源，這可能也是兩種病毒感染有著相似臨床特征的原因。





兒童HMPV肺炎病例中，24%表現(xiàn)為中癥或重癥，而在RSV肺炎病例中為20% ，P=0.501，提示 HMPV和RSV導致兒童肺炎的嚴重程度等同。





有一種情況需要引發(fā)警示那就是當HMPV合并RSV感染后，患者需要機械通氣的相對風險會增加10倍。





有研究結(jié)果顯示，RSV和HMPV的流行率之間存成正相關(guān)性，且RSV陽性患者一旦感染HMPV，其入住ICU的風險增加10倍，因而建議這2個病毒進行聯(lián)合檢測。





在臨床工作中這四類高風險人群要高度關(guān)注，尤其是免疫力低下和合并基礎(chǔ)疾病的人群容易發(fā)生重癥，盡早明確診斷是最好選擇。





有研究提示：ICU入住的呼吸道感染患者通過有效的HMPV檢測，結(jié)合PCT水平，能夠有效助于抗菌管理。






HMPV有直接和間接傳播證據(jù)，所以一旦有患者確診HMPV感染，需要采取接觸預防和飛沫傳播的防護措施。避免發(fā)生院內(nèi)感染事件。






人偏肺病毒感染尚無有效疫苗和豐富的抗病毒藥物，可及性高且可覆蓋全人群的呼吸道多重核酸檢測是HMPV精準診斷和防控的有力手段。2020 IDSA臨床和診斷建議中就提出：能夠檢測一種或多種病毒的核酸檢測已成為臨床病毒學的診斷“金標準”。





采用咽拭子是檢測人偏肺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒的合理選擇，標準化的采集方式也是檢測結(jié)果的有效保證。偏肺病毒定植率非常低0-1%（平均0%），一旦檢出即可考慮確診。




文字丨中央市場部
編輯丨中央市場部
審核 | 品牌宣傳部
圖片丨來源于CACLP衛(wèi)星會