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感染性疾病是全球重要的公共衛(wèi)生問題，下呼吸道感染仍然是致命的傳染病?？焖贉?zhǔn)確的病原學(xué)診斷對于呼吸道感染性疾病的臨床診療及防控具有重要意義。核酸檢測方法因具有較高的靈敏度和特異性，得以快速地在臨床推廣應(yīng)用，成為呼吸道感染病原體診斷的主要方法。
為規(guī)范呼吸道感染病原體核酸檢測的臨床應(yīng)用，提升病原體的診斷水平，由《中華醫(yī)學(xué)雜志》社有限責(zé)任公司主辦，伯杰醫(yī)療支持的中華醫(yī)學(xué)實驗室診斷能力提升項目網(wǎng)絡(luò)直播課堂|“伯”咖匯·呼吸精準(zhǔn)行|第二期：提高呼吸道病原核酸檢出率MDT論壇于2022年6月7日順利召開。眾多臨床微生物學(xué)、分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及檢驗醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行學(xué)術(shù)研討。
伯杰醫(yī)療有幸邀請到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院李敏教授擔(dān)任大會主席并做專家致辭。在學(xué)術(shù)報告環(huán)節(jié)：有幸邀請到昆明市兒童醫(yī)院李明教授，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院王敏教授，兩位專家分別從臨床視角，檢驗視角進行相關(guān)學(xué)術(shù)報告分享 。在討論環(huán)節(jié)：有幸邀請到香港大學(xué)深圳醫(yī)院勞錦輝教授，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院董軻教授，烏魯木齊市第一人民醫(yī)院北院沈妙文教授參加學(xué)術(shù)討論。學(xué)術(shù)內(nèi)容由重慶涪陵中心醫(yī)院譚書江教授，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院劉家云教授，上海兒童醫(yī)學(xué)中心潘秋輝教授三位專家擔(dān)任三個學(xué)術(shù)環(huán)節(jié)的主持嘉賓。
開幕式致辭及臨床視角——疫情前后兒童呼吸道感染病原譜及診療策略部分由譚書江教授擔(dān)任主持嘉賓，進行主持和總結(jié)。
李敏教授強調(diào)：過去的兩年，全球新冠疫情肆虐到目前為止形式仍然非常的嚴(yán)峻，給醫(yī)療工作者帶來非常大的挑戰(zhàn)。在疫情防控過程中，也充分認(rèn)識到提高呼吸道病原核酸檢出率非常重要，在檢測過程中尤其要注意質(zhì)量控制。
為加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化、精細化水平，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，國家衛(wèi)健委2021年、2022年組織制定了年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)。
其中感染性疾病專業(yè)質(zhì)控目標(biāo)強調(diào)：呼吸道感染性疾病病原譜復(fù)雜多樣，部分可引起暴發(fā)流行。提出提高呼吸道病原核酸檢測率有助于快速明確病因和合理使用抗菌藥物，并對呼吸道傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告和早治療具有十分重要的意義。
二．臨床視角：疫情前后兒童呼吸道感染病原譜及診療策略
CAP在中國是一個重大的公共衛(wèi)生負擔(dān)
2016年對23個省份的CAP發(fā)病率進行回顧性分析.數(shù)據(jù)顯示 我國CAP總發(fā)病率7.13‰，五歲以下兒童發(fā)病率65.8%。
新冠大流行前：呼吸道感染常見檢出病原譜
2009-2019年間，中國對全年齡段的急性呼吸道感染患者進行了全國性的前瞻性監(jiān)測。在此報告了入選該分析的231,107例合格患者的病原學(xué)和流行病學(xué)特征。
研究結(jié)論表明：所有年齡群，急性呼吸道感染檢出率最高的8種病毒: IFV(28.5%)、RSV(16.8%)、HRV(16.7%)、HPIV(13.1%)、HADV(10.3%)、CoV(5.8%)、BoV(4.6%)、HMPV(4.1%)。按兒童分類，最常見4種病毒分別為RSV、HRV、HPIV、IFV。
新冠肺炎大流行期間：中國南方多種呼吸道病毒的流行情況
在2018-2020年，58169名患者中有11878名(20.4%)的11種呼吸道病毒中的任何一種檢測都呈陽性。
RSV(15.1%、1,926例陽性病例/12,725例檢測)和ADV(14. 7%，5,829例陽性病例/39,543例檢測)最為普遍，其次是 RHV、PIV、IAV和IBV。
在采取最嚴(yán)格的干預(yù)措施期間(period Ⅰ)，PIV檢出率顯著增加(3.9% VS 11.9%,P<0.001)，HCoV也是有檢出率同樣顯著增加在采取最嚴(yán)格的干預(yù)措施期間(period Ⅰ)，HMPV的檢出率沒有顯著下降，而在隨后的逐漸放松階段(period Ⅱ-Ⅳ)，HMPV的檢出率出現(xiàn)顯著增加(1.6% VS 4.6%,P=0.022)；而RHV的檢出率出現(xiàn)顯著下降(11.4% VS 7.2%，P<0.001)。
新冠大流行期間：昆明兒童醫(yī)院8種呼吸道病毒的檢出情況
新冠大流行期間，昆明兒童醫(yī)院檢測了8種常見的呼吸道病毒，其中檢出率最高的4種病毒依次是呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感3型和偏肺病毒。
如果呼吸panel不包含偏肺+副流感，將損失約30.3%的病原檢出率(105/346)。
副流感2型也非常常見，占所有副流感病毒的14%(11/81)。
核酸檢測適用的人群推薦
對于門診患兒:
急性上呼吸道感染患兒，一般不常規(guī)進行呼吸道病原體的核酸檢測，但對于有特異性抗病毒藥物的病毒感染，如流感病毒，可視條件或在其他檢測方法不能明確診斷時，使用核酸檢測，有利于抗病毒藥物的合理應(yīng)用。
急性下呼吸道感染患兒，或有心肺等重要臟器的基礎(chǔ)疾病、免疫功能異常的急性呼吸道感染患兒，建議根據(jù)患兒年齡、臨床特征和發(fā)病季節(jié)等及時選用可疑病原的核酸檢測方法進行病原學(xué)確定，盡快明確病原體，有助于患兒治療方案的確定和后續(xù)管理。
急診及住院患兒：
對有急診適應(yīng)證及所有因急性呼吸道感染性疾病住院、住院期間新出現(xiàn)呼吸道感染癥狀(伴或不伴發(fā)熱)、或出現(xiàn)不明原因的呼吸窘迫、慢性心肺疾病急性惡化、血液病、腫瘤患兒出現(xiàn)中性粒細胞減少/缺乏伴發(fā)熱的，應(yīng)根據(jù)年齡、臨床特征和發(fā)病季節(jié)等，推薦選擇核酸檢測方法進行病原學(xué)診斷，為鑒別診斷需要可采用多重核酸檢測。
有急性呼吸道感染的危重癥患兒，建議首選多重核酸檢測。若常規(guī)核酸檢測不能明確病原，推薦采用mNGS進行病原學(xué)檢測，但其結(jié)果需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，必要時使用其他方法進一步驗證。
小結(jié)
兒童呼吸道感染的病原復(fù)雜多樣，明確感染病原有助于抗微生物藥物的合理使用及呼吸道傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告和早治療。
COVID-19流行前和流行期間呼吸道病原譜改變較大，流行期間鼻病毒、肺炎支原體等呈降低趨勢，尤其是甲流，直接降為0，副流感病毒和偏肺病毒呈升高趨勢。
臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特征均對肺炎的診斷無特異性，需要利用核酸檢測等技術(shù)進行病原學(xué)的特異性診斷。
三．檢驗視角：呼吸道感染性疾病病原學(xué)實驗室檢查
此學(xué)術(shù)報告環(huán)節(jié)由劉家云教授主持。王敏教授從呼吸道病原體檢測背景及概況，呼吸道病原體現(xiàn)有檢測手段，呼吸道病原體核酸檢測實踐，核酸檢測結(jié)果解讀以及檢測過程質(zhì)量控制的重要性等方面進行了詳細的講解。
感染特征的早期識別有助于臨床防控，病原檢測是重要依據(jù)
“提高呼吸道病原核酸檢出率”是國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)
為加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化、精細化水平，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，國家衛(wèi)健委2021年/2022年組織制定了年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)。
在感染性疾病這一領(lǐng)域質(zhì)控目標(biāo)：提出要降低病毒性肺炎患者的抗菌藥物使用率，當(dāng)前輕中度病毒性肺炎患者抗菌藥使用率超過90%，其中不合理用藥超過70%。并明確提出提高呼吸道病原核酸檢測率有助于快速明確病因和合理使用抗菌藥物，并對呼吸道傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告和早治療具有十分重要的意義。常見的呼吸道病原有：新型冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等。
呼吸道感染的臨床檢驗診斷路徑
呼吸道病原體感染較為復(fù)雜，疾病早期臨床癥狀不典型，檢測項目選擇時往往需要結(jié)合季節(jié)、地域流行等特點，針對性地檢查；
通過臨床癥狀結(jié)合臨床實驗室常規(guī)的檢測項目初步區(qū)分感染類型，再逐步進行靶向檢測；
病毒感染時，應(yīng)結(jié)合不同病毒的流行季節(jié)，進行針對性病毒檢查，為確診患者感染病原體的種類，必要時應(yīng)該進行聯(lián)合檢測
針對病原體核酸檢測——質(zhì)量控制
抓精抓全，一次就達
伯杰醫(yī)療9項呼吸道病原多重核酸快速檢測方案助力呼吸道感染精準(zhǔn)診斷：
覆蓋項目全:
聚焦臨床，覆蓋9種高流行常見呼吸道病原，不漏檢人副流感病毒(HPIV)，人偏肺病毒(HMPV)。
可自由組合：
6項病毒和甲乙流2項，肺炎支原體1項，各為獨立產(chǎn)品不捆綁，可自由組合，同批次上機，更高效。
快速簡便:
操作簡便，1.5h快速出報告，滿足門診及住院患者快速診斷需求。
檢測性能優(yōu):
最低檢出限不高于1000copies/mL，特異性強，精密度高。
平臺開放:
可兼容市面上常見熒光PCR儀。
6項+2項+1項
靈活選，自由搭!
6項：
呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(HAdV)、 人偏肺病毒(HMPV)、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型(HPIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ)
2項：
甲型流感病毒(FluA)、 乙型流感病毒(FluB)
1項：
肺炎支原體(MP)
方案推薦：
住院患者：6+2+1對感染病原進行全面的檢測；
門診患者：根據(jù)患者情況及病原體的流行情況自由靈活選擇6項，或2項，或1項。
上海伯杰醫(yī)療科技股份有限公司是一家致力于感染性病原體分子診斷試劑研發(fā)和應(yīng)用，深耕于多重?zé)晒釶CR診斷試劑和痕量病毒二代測序試劑及相關(guān)服務(wù)的國家高新技術(shù)企業(yè)。公司圍繞感染性病原體這一主線，從診斷試劑、診斷儀器、測序服務(wù)和醫(yī)檢所服務(wù)等多個面提供全套解決方案。公司秉承“勇于創(chuàng)新，質(zhì)量為先”的方針，為醫(yī)療機構(gòu)、疾控公衛(wèi)、高?？蒲械群献骰锇樘峁﹥?yōu)質(zhì)產(chǎn)品與服務(wù)。
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