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耀杰不凡丨第三刊:流感樣病例獲關(guān)注,新冠與呼吸道病原鑒別成關(guān)鍵!

新冠肺炎(COVID-19)疫情橫掃全球已有1年,國(guó)內(nèi)已完全得到控制,而國(guó)外疫情發(fā)展依舊撲朔迷離,

2022-02-21


“耀杰不凡”致敬幕后抗疫英雄推文解讀活動(dòng)


第三刊:流感樣病例獲關(guān)注,新冠與呼吸道病原鑒別成關(guān)鍵!



新冠肺炎(COVID-19)疫情橫掃全球已有1年,國(guó)內(nèi)已完全得到控制,而國(guó)外疫情發(fā)展依舊撲朔迷離,當(dāng)下又正值流感高發(fā)季節(jié),新冠肺炎與流感患者的鑒別診斷成為臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn), 據(jù)《Frontiers in Public Health》的新研究報(bào)道,南加州大學(xué)團(tuán)隊(duì)整理世衛(wèi)組織(WHO)從中國(guó)收集的 5.5 萬(wàn)例確診數(shù)據(jù),將癥狀出現(xiàn)順序與密歇根大學(xué)收集的數(shù)千例流感病例進(jìn)行了比較,同時(shí)也整理了加拿大多倫多 150 例 SARS 及韓國(guó)回報(bào)的 MERS 病例情況。與其他呼吸道疾病相比,新冠肺炎的初期癥狀并不獨(dú)特,造成醫(yī)生難以在第一時(shí)間做出區(qū)分。((DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00473)
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在國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《全國(guó)流行性感冒防控工作方案(2020 年版)》中指出 “新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀,與流感不易區(qū)別”。嚴(yán)格預(yù)檢分診,推進(jìn)呼吸道傳染病多病原聯(lián)合檢測(cè),支持同時(shí)開(kāi)展新冠病毒、流感病毒等多種病原的檢測(cè),做好鑒別診斷。

同樣在《新冠病毒感染肺炎診療方案(試行第八版)》中,也要求對(duì)新冠病毒感染的輕型表現(xiàn)與其他病毒引起的上呼吸道感染鑒別,主要包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等,需要通過(guò)多重PCR核酸檢測(cè)等方法,對(duì)常見(jiàn)的呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)。

那如何做好鑒別診斷呢?為了更好的回答這個(gè)問(wèn)題,本期專門選擇了來(lái)自疫情爆發(fā)地武漢市的一項(xiàng)研究。

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據(jù)武漢市衛(wèi)健委消息,2019年12月8日起,武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病例,而當(dāng)時(shí)正值流感季,同樣面臨著新冠肺炎與流感病人的區(qū)分難題。而身處武漢疫情防控一線的眾多專家學(xué)者也對(duì)其進(jìn)行了深入研究。

本期研究主題:新冠肺炎與流感的病原體區(qū)分

本期分享的內(nèi)容正是武漢疾控中心病原生物檢驗(yàn)所副所長(zhǎng)劉滿清所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)做出的成果,研究重新分析了2019年10月6日至2020年1月21日在武漢市收集的640份流感樣病例的咽拭子檢測(cè)結(jié)果。團(tuán)隊(duì)通過(guò)使用上海伯杰醫(yī)療的新冠檢測(cè)試劑,檢測(cè)出了9例新冠陽(yáng)性病例。經(jīng)綜合分析知,在2020年1月上旬,新冠已經(jīng)在武漢社區(qū)內(nèi)傳播,并且這些病人混合在流感樣病例當(dāng)中。


背景介紹

本項(xiàng)研究在武漢市進(jìn)行,武漢市常住人口超過(guò)一千四百萬(wàn),從已公布數(shù)據(jù)來(lái)看,新冠病毒的社區(qū)傳播或早于1月就已經(jīng)在武漢市及附近地區(qū)蔓延,為了更好的評(píng)估流行情況,劉滿清團(tuán)隊(duì)特意擴(kuò)大了范圍,納入了2019年10月6日至2020年1月21日之間的本地流感樣病例的檢測(cè)情況,進(jìn)行回顧性分析研究。

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Figure 1. 2019年10月6日至2020年1月21日的流感樣病例數(shù)量


樣本分析

在上述時(shí)間范圍內(nèi),共從流感樣病例中收集了640例咽拭子,患者包括315名男性和325名女性,年齡從9個(gè)月至87歲不等。在這些患者中共發(fā)現(xiàn)9例新冠陽(yáng)性患者,這些患者來(lái)自武漢市和周邊地區(qū)等的六個(gè)不同區(qū)域;從發(fā)病報(bào)告日期來(lái)看,正值武漢市季節(jié)性流感高發(fā)期,但這9例患者均為單一新冠病毒感染,且均為30歲以上成年人。而據(jù)患者資料顯示,從發(fā)病至就醫(yī)的平均間隔時(shí)間為1.7天,這比先前關(guān)于通?;加蟹窝椎脑缙谠\斷病例的報(bào)告時(shí)間要短。

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Figure 2. 流感樣病例檢測(cè)狀況


實(shí)驗(yàn)結(jié)論

從以上資料及研究可知,流感患者的臨床表現(xiàn)與輕型/普通型新冠患者重疊,而通過(guò)監(jiān)測(cè)分析流感樣樣本或可以用來(lái)新冠在當(dāng)?shù)鼐用裰械脑缙趥鞑デ闆r。此項(xiàng)研究為調(diào)查當(dāng)前流行病增加了重要信息。

通過(guò)上述研究可知,流感樣病例是新冠患者疑似群體,未來(lái)可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)該類型病例的監(jiān)測(cè),然后通過(guò)多重核酸檢測(cè)對(duì)其樣本中的病原體進(jìn)行分析鑒別,為臨床提供參考依據(jù)。

目前,武漢地區(qū)在新冠疫情常態(tài)化防控工作中,顯著擴(kuò)大了流感樣病例的病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作,將原有的2家流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)大到10家,且各區(qū)另外又設(shè)立一家監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院,對(duì)流感和新冠進(jìn)行多病同步監(jiān)測(cè)。

那流感樣病例可能感染的病原體有哪些呢?有學(xué)者在2020年4月發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于3834名患者的研究中稱,發(fā)現(xiàn)7%的住院新冠患者患有細(xì)菌合并感染;合并病毒感染的比例為3%,其中呼吸道合胞病毒和甲型流感最為常見(jiàn),甲流、乙流占病毒檢測(cè)總數(shù)較大,共感染死亡率顯著增加。

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另外一項(xiàng)研究評(píng)估了伊朗北霍拉桑省的2020年3月2日至2020年4月20日的3446個(gè)樣本。其中,新冠陽(yáng)性1444例,其中105例死亡,死亡病例中共感染中流感占比最高,有22.3%流感陽(yáng)性,均為甲型流感H1N1,而且以老年人為主,這是符合常規(guī)流感感染的高危人群。這也提示我們,要關(guān)注流感和新冠共感染情況,尤其是重癥患者。

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目前國(guó)內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院已基本全部具備新冠核酸檢測(cè)能力,而這得益于PCR實(shí)驗(yàn)室等硬件設(shè)施的迅速完善,這也為其他呼吸道病原體核酸檢測(cè)提供了基礎(chǔ),新冠病毒組合流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等常見(jiàn)病毒的核酸檢測(cè),不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)混合感染的病例,還能在早期對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)診斷,使后續(xù)的隔離、報(bào)告和治療更迅速、有效。


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關(guān)于伯杰醫(yī)療

上海伯杰醫(yī)療科技有限公司是一家致力于感染性病原體分子診斷試劑研發(fā)和應(yīng)用,深耕于多重?zé)晒釶CR診斷試劑和痕量病毒二代測(cè)序試劑及相關(guān)服務(wù)的國(guó)家高新技術(shù)企業(yè)。公司圍繞感染性病原體這一主線,從診斷試劑、診斷儀器、測(cè)序服務(wù)和醫(yī)檢所服務(wù)等多個(gè)面提供全套解決方案。公司秉承“勇于創(chuàng)新,質(zhì)量為先”的方針,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控公衛(wèi)、高??蒲械群献骰锇樘峁﹥?yōu)質(zhì)產(chǎn)品與服務(wù)。

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